Contoh Permohonan Bapetarum,untuk PNS

Permohonan Bantuan Perumahan untuk PNS

FORMULIR PENGAJUAN TAMBAHAN BUM ATAU BM

BAPERTARUM - PNS

Wisma Iskadarsyah Blok B2, B3 dan C3  Jl. Iskandarsyah Raya Kav. 12-14  Kebayoran Baru - Jakarta Selatan 12160

Telp. 021-7279 7085      Fax. 021-7279 7086      website : www.bapertarum-pns.co.id

DATA PEMOHON

Nama

:

Jenis Kelamin

:

L

/

P

NIP Lama

:

NIP Baru

:

Nomor Kartu Pegawai

:

Golongan PNS terakhir

:

Nama Instansi

:

Unit Kerja

Alamat Unit Kerja

:

Kab/Kota :

Provinsi   :

DATA TEMPAT TINGGAL SAAT INI

Alamat Rumah

:

RT :

RW :

Kelurahan

:

Kecamatan

:

Kab/Kota

:

Provinsi

:

Kode Pos

:

No. Telepon      :

No. HP                 :

DATA PENGAJUAN BANTUAN

Bantuan Uang Muka (BUM) *

:

Rp.

Bantuan Sebagian Biaya Membangun (BM) *

:

Rp.

Tambahan BUM atau BM **

:

Rp.

Jangka Waktu :

Tahun

Nama Pengembang / Developer

:

REKOMENDASI ATASAN LANGSUNG

Nama

:

Jabatan

:

Instansi

:

BERKAS PERSYARATAN

1. Fotokopi Karpeg

:

Dilampirkan

Tidak Dilampirkan

2. Fotokopi SK Kepangkatan Terakhir

:

Dilampirkan

Tidak Dilampirkan

Pernyataan :

Dengan ini menyatakan bahwa saya :

1.  Benar-benar belum memiliki rumah.

2.  Belum pernah menerima dan memanfaatkan layanan Taperum-PNS.

3.  Apabila dikemudian hari terbukti memberikan pernyataan yang tidak benar, saya bersedia dituntut sesuai dengan Undang-Undang yang berlaku.

Tanggal ..........  /...........   / 20 .........

Atasan Langsung,

Yang Mengajukan,

(.................................................)

(..................................................................)

Keterangan :

*) Nilai BUM atau BM sesuai dengan Golongan PNS (diisi salah satu sesuai dengan pengajuan).

Gol. I      :  Rp.1.200.000,-

Gol. II     :  Rp.1.500.000,-

Gol. III    :  Rp.1.800.000,-

**) Nilai Tambahan BUM atau BM adalah Rp.15.000.000,- dikurangi Nilai BUM atau BM.

Gol. I      :  Rp.13.800.000,-

Gol. II     :  Rp.13.500.000,-

Gol. III    :  Rp.13.200.000,-